오랜 시간이 걸리더라도 올바른 약을 복용하고 항상 결핵 약 복용 규칙을 준수하면 결핵(TB)을 완전히 치료할 수 있습니다. 그 이유는 결핵 치료에 실패하면 이 질병이 점점 치료하기 어려워지기 때문입니다. 결핵 치료 자체는 여러 항생제의 조합을 사용하는 2단계로 구성됩니다.
결핵에는 어떤 종류의 항생제가 사용되며 복용 규칙은 무엇입니까? 다음 리뷰에서 TB 치료에 대한 보다 완전한 설명을 참조하십시오.
인도네시아의 2단계 결핵 치료
결핵은 TB를 유발하는 박테리아, 즉 다음과 같은 경우에 발생합니다. 결핵균, 신체에서 활발히 감염되거나 증식합니다(활동성 결핵). 폐를 공격하는 결핵은 6~9개월간 치료를 받으면 완치될 수 있다.
인도네시아에서 결핵 치료의 형태는 집중 치료 단계와 후속 치료의 2단계로 구성됩니다.
국립약물정보센터의 보고에 따르면, 환자는 2단계 치료 동안 결핵약, 항생제 및 합성 항감염제를 복용했습니다.
치료는 항결핵 그룹이라고 하는 여러 유형의 항생제를 조합하여 수행합니다. 사용된 약물은 3가지 임상 기능, 즉 사멸, 살균(신체 정화), 내성(면역) 박테리아에 작용합니다.
1. 인텐시브 스테이지
집중 치료 단계에서 , 환자는 2개월 동안 매일 결핵약을 복용해야 합니다. 집중 치료는 결핵을 유발하는 박테리아의 수를 억제하고 감염을 멈추어 환자가 더 이상 질병을 전염시킬 수 없도록 하는 것을 목표로 합니다.
감염 상태인 대부분의 환자는 집중 치료를 받으면 2주 이내에 비감염(비감염)이 될 가능성이 있습니다. 이 단계에서 사용되는 결핵 약물의 유형은 환자 범주에 맞는 치료 요법에 따라 다를 수 있습니다.
결핵 환자 카테고리
환자 자체의 범주는 치료 이력과 AFB(객담 검사) 결과에서 결정됩니다. 일반적으로 결핵 환자에는 3가지 범주가 있습니다.
- 카테고리 I 새로운 케이스
도말 양성이지만 4주 미만 동안 항결핵 치료를 받지 않았거나, 도말 음성이 중증 폐외 결핵(폐 이외의 기관에 영향을 미치는 세균 감염)인 환자.
- 범주 II 재발
치료 완료 후 완치 판정을 받았지만 AFB 결과가 양성으로 돌아온 환자.
- 카테고리 II 실패 사례
AFB 환자는 치료 5개월 후에도 양성 상태를 유지하거나 양성으로 돌아왔습니다.
- 카테고리 II 치료가 중단됨
치료를 받았지만 중단하고 도말 검사 또는 방사선 검사 결과 양성으로 돌아온 환자는 활동성 결핵 상태를 보였습니다.
- 카테고리 III
엑스레이 양성인 환자는 경증의 폐외 결핵 상태입니다.
- 만성 환자
AFB 환자는 재치료 후에도 양성을 유지했습니다.
도말 음성이고 폐외 결핵이 있는 환자는 이 단계에서 더 적은 양의 약물을 투여받을 수 있습니다.
2. 고급 단계
치료가 진행된 단계에서는 투여되는 결핵 약물의 수와 용량이 줄어듭니다. 보통 2가지 종류의 약물만 사용합니다. 그러나 기간은 실제로 더 길며 새로운 사례 범주가 있는 환자의 경우 약 4개월입니다.
더 이상 활발히 감염되지 않는(휴면) 박테리아가 몸에서 완전히 제거되어 결핵 증상이 재발하지 않도록 하려면 다음 치료 단계가 중요합니다.
모든 결핵 환자가 병원에서 집중적인 추적 치료를 받아야 하는 것은 아닙니다. 그러나 심한 경우(심각한 호흡곤란이나 폐외결핵 증상이 있는 경우)에는 입원이 필요하다.
1차 결핵약의 종류
일반적으로 처방되는 5가지 유형의 결핵 약물이 있습니다.
- 이소니아지드
- 리팜피신
- 피라진아미드
- 에탐부톨
- 스트렙토마이신
위의 다섯 가지 유형의 결핵 약물을 일반적으로 일차 약물 또는 일차 약물이라고 합니다.
결핵 치료의 각 단계에서 의사는 몇 가지 항결핵제를 조합하여 투여합니다. 결핵약의 조합과 용량은 결핵환자의 상태와 범주에 따라 상이할 수 있도록 결정한다.
다음은 각 1차 결핵 약물에 대한 설명입니다.
1. 이소니아지드(INH)
이소니아지드는 결핵을 일으키는 박테리아를 죽이는 가장 효과적인 항결핵제입니다. 이 약은 집중 치료 단계에서 며칠 만에 결핵균의 90%를 죽일 수 있습니다.
Isoniazid는 활발하게 성장하는 박테리아를 죽이는 데 더 효과적입니다. 이 약은 의 생성을 방해하여 작용합니다. 미콜산 , 이는 박테리아의 벽을 만드는 역할을 하는 화합물입니다.
TB 약물 isoniazid의 부작용 중 일부는 다음과 같습니다.
- 시각 장애, 현기증, 불면증, 행복감, 행동 변화, 우울증, 기억 장애, 근육 장애와 같은 신경학적 영향.
- 발열, 오한, 피부 발적, 림프절 종창, 혈관염(혈관 염증)과 같은 과민증.
- 빈혈, 용혈(적혈구 파괴), 혈소판 감소증(혈소판 수치 감소)과 같은 혈액학적 영향.
- 소화기 장애: 메스꺼움, 구토, 변비, 속쓰림.
- 간독성: 약물의 화학 물질로 인한 간 손상.
- 기타 부작용: 두통, 심계항진, 구강건조, 요폐, 류머티즘.
만성 간 질환, 신장 기능 문제 또는 발작 병력이 있는 경우 의사에게 알리십시오. 그렇게 하면 isoniazid의 투여가 더욱 신중해질 것입니다. 또한 음주자, 35세 이상 환자 및 임산부는 특별한 감독을 받아야 합니다.
2. 리팜피신
이 약은 isoniazid와 같은 rifamicin에서 유래한 항생제의 일종이다. 리팜피신은 이소니아지드가 할 수 없는 세균을 죽일 수 있습니다.
리팜피신은 일반적으로 이소니아지드에 반응하지 않는 반활성 박테리아를 죽일 수 있습니다. 이 약은 박테리아 효소를 방해하여 작용합니다.
리팜피신을 사용한 결핵 치료의 가능한 부작용은 다음과 같습니다.
- 속쓰림, 복통, 메스꺼움, 구토, 팽만감, 식욕 부진, 위경련, 설사와 같은 소화 장애.
- 졸음, 피로, 두통, 현기증, 혼돈, 집중 곤란, 시각 장애, 근육 이완 등의 중추신경계 장애
- 발열, 아구창, 용혈, 가려움증, 급성신부전 등의 과민증
- 리팜피신이라는 약물의 붉은색 물질로 인해 소변의 색이 변합니다.
- 월경 장애 또는 객혈(기침)
그러나 이러한 부작용은 일시적이므로 걱정하지 마십시오. 리팜피신은 또한 척추 문제(척추 이분증)가 있는 출산의 기회를 증가시키기 때문에 임산부가 섭취할 때 위험합니다.
3. 피라진아미드
피라진아마이드의 능력은 대식세포(신체에서 박테리아 감염과 싸우는 백혈구의 일부)와 싸워 살아남은 박테리아를 죽이는 것입니다. 이 약은 또한 산성 pH를 가진 세포에 있는 박테리아를 죽이는 작용을 할 수 있습니다.
이 TB 약물 사용의 전형적인 부작용은 혈액 내 요산 증가(고요산혈증)입니다. 그렇기 때문에 이 약을 처방받은 폐결핵 환자는 정기적으로 요산 수치를 조절해야 합니다.
또한 환자가 거식증, 간독성, 메스꺼움 및 구토를 경험할 수 있는 다른 가능한 부작용도 있습니다.
4. 에탐부톨
에탐부톨은 박테리아의 감염 능력을 억제할 수 있지만 박테리아를 직접 죽일 수는 없는 항결핵제입니다. 이 약물은 약물 내성(내성) 결핵 발병 위험이 있는 환자에게 특별히 제공됩니다. 그러나 약물 내성 위험이 낮으면 에탐부톨로 결핵 치료를 중단할 수 있습니다.
에탐부톨이 작동하는 방식은 정균 작용으로 박테리아의 성장을 억제합니다. M. 결핵 isoniazid와 streptomycin에 내성이 있다. 이 TB 약물은 또한 다음과 같은 방법으로 세포벽 형성을 차단합니다. 미콜산 .
에탐부톨의 사용은 시각 장애를 유발할 수 있고 부작용을 제어하기가 매우 어렵기 때문에 8세 미만의 어린이의 결핵에 권장되지 않습니다. 에탐부톨의 가능한 부작용은 다음과 같습니다.
- 시각 장애
- 색맹
- 가시성 축소
- 두통
- 메스꺼움 및 구토
- 복통
5. 스트렙토마이신
스트렙토마이신은 결핵을 일으키는 박테리아와 싸우기 위해 특별히 만들어진 최초의 항생제였습니다. 현재 결핵 치료에서 스트렙토마이신은 항결핵 내성의 영향을 방지하기 위해 사용됩니다.
이 결핵약이 작용하는 방식은 분열하는 박테리아를 죽이는 것, 즉 박테리아 단백질을 만드는 과정을 억제하는 것입니다.
스트렙토마이신 결핵 약물은 근육 조직에 주사하여 투여합니다(근육내/IM). 일반적으로 두 번째로 결핵에 걸렸거나 스트렙토마이신을 복용하는 것이 더 이상 효과가 없는 경우 이러한 유형의 주사 가능한 결핵 약물이 제공됩니다.
이 결핵약의 투여는 환자가 신장 문제가 있는지, 임신 중이거나, 청력 상실이 있는지 주의해야 합니다. 이 약은 3개월 이상 복용하면 청력 균형을 방해하는 부작용이 있습니다.
환자 범주에 따른 결핵 치료 요법
앞서 설명한 바와 같이 AFB 결과와 치료 이력에 따라 결정되는 3가지 범주의 결핵 환자가 있습니다. 그런 다음 이 범주는 어떤 유형의 치료 요법이 적절한지 결정합니다.
TB Facts 페이지를 인용하면, 치료 요법은 특정 표준 코드를 가진 TB 환자에게 사용되는 약물의 조합으로, 일반적으로 단계, 치료 기간 및 약물 유형을 결정하는 숫자와 대문자 형태입니다.
인도네시아에서는 항결핵제 복합제를 콤비팍 루스 약물 패키지 또는 고정 용량 복합제(OAT-KDT) 형태로 제공할 수 있습니다. 이 kombipak 패키지는 인도네시아의 TB 치료 요법을 보여줍니다. 하나의 kombipak 패키지는 한 치료 기간에 한 범주의 환자를 대상으로 합니다.
인도네시아 보건부 문서에 따르면 결핵 치료 요법에 사용되는 코드는 다음과 같습니다.
Kombipak 카테고리 I
(인텐시브 스테이지/고급 스테이지)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak 카테고리 II
(인텐시브 스테이지/고급 스테이지)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak 카테고리 III
(인텐시브 스테이지/고급 스테이지)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
정보 표시:
H = 이소니아지드, R = 리팜피신, Z = 피라진아미드, E = 에탐부톨, S = 스트렙토마이신
코드의 숫자는 시간과 빈도를 나타냅니다. 앞의 숫자는 소비 기간을 나타냅니다. 예를 들어 2HRZES와 같이 매일 2개월 동안 사용한다는 의미입니다. 한편, 문자 뒤의 숫자는 약을 사용한 횟수를 나타내며, 4H3R3에서 4개월 동안 주 3회를 의미합니다.
상담할 때 의사는 일반적으로 이 콤비팩 사용 규칙에 대한 지침을 제공합니다.
귀리-KDT
한편, OAT-KDT 또는 일반적으로 복용량 조합 수정 (FDC)는 2-4개의 항결핵제를 1정에 넣은 혼합물입니다.
이 약을 사용하면 잘못된 처방의 위험을 피하고 환자가 복약 규칙을 더 쉽게 준수할 수 있기 때문에 매우 유익합니다. 더 적은 수의 정제로 환자는 약물 사용을 관리하고 기억하기가 더 쉬워집니다.
또한 집중단계 말기 카테고리 I 환자와 반복 치료 중인 환자(카테고리 II)가 양성 도말을 보이면 한 달 동안 매일 삽입하는 일종의 결핵약도 있다.
당신의 몸이 박테리아에 감염된 상태인 잠복결핵이 있는 경우 M 결핵, 그러나 박테리아가 활발하게 증식하지 않으므로 활동성 폐결핵의 증상이 나타나지 않더라도 결핵약을 복용해야 합니다. 일반적으로 잠복결핵은 리팜피신과 이소니아지드의 병용요법으로 3개월간 치료합니다.
약제내성결핵에 대한 2차 약제
오늘날 점점 더 많은 박테리아가 1차 결핵 약물에 내성을 갖게 되었습니다. 내성은 중단된 약물, 불규칙한 약물 일정 또는 특정 유형의 항생제에 내성이 있는 박테리아의 특성으로 인해 발생할 수 있습니다.
이 상태를 다제내성 결핵이라고 합니다.다제내성). 일반적으로 결핵을 유발하는 박테리아는 두 가지 유형의 결핵 약물, 즉 리팜피신과 이소니아지드에 내성이 있습니다.
다제내성 결핵 환자는 2차 약제를 사용하여 결핵 치료를 받습니다. 제목의 연구에서 결핵 치료 및 약물 요법 , 약물 내성 결핵 환자에 대해 WHO에서 권장하는 약물의 사용, 즉:
- 피라진아미드
- 아미카신은 카나마이신으로 대체 가능
- 에티오나미드 또는 프로티온아미드
- 시클로클로세린 또는 PAS
WHO에서도 승인한 다른 2차 결핵 약물은 다음과 같습니다.
- 카프레마이신
- 파라아미노살리실산(PAS)
- 시프로플록사신
- 오플록사신
- 레보플록사신
약물 내성 결핵 환자는 또한 처음부터 결핵 치료 단계를 반복해야 하므로 전체 치료 기간이 최소 8-12개월, 가능하면 최대 24개월이 필요합니다. 치료의 부작용은 더 심각할 수 있습니다.
결핵 치료에 시간이 오래 걸리는 이유는 무엇입니까?
결핵을 일으키는 세균 결핵균 (MTB) , 산성 환경 조건에 저항하는 박테리아 유형입니다. 일단 체내에 들어가면, 이 박테리아는 휴면기에서 오랫동안 "잠들" 수 있습니다. 즉, 몸에 있지만 번식하지 않습니다.
결핵 약으로 사용되는 항생제를 포함한 대부분의 항생제는 활성기에 있을 때만 박테리아를 죽이는 기능을 합니다. 실제로 활동성 결핵의 경우 휴면(비활성) 단계에 있는 세균도 있습니다.
라는 제목의 연구에서 결핵 치료에 장기 요법이 필요한 이유는 무엇입니까? 또한 이 MTB가 가질 수 있는 두 가지 유형의 내성, 즉 표현형(환경의 영향)과 유전자형(유전적 요인)이 있다고 언급되었습니다.
연구에 따르면 박테리아가 많으면 표현형으로 약물 내성이 발병할 가능성이 높아집니다. 결과적으로 일부 박테리아는 동일한 치료 기간에 여러 유형의 항생제에 내성을 가질 수 있습니다. 이는 내성이 있을 수 있는 박테리아가 여전히 치료되어야 함을 의미합니다. 이것이 결핵 치료 기간이 더 오래 걸리는 이유입니다.
